陽光英文繪本讀書會

另一個吃出來的毛病～神經性暴食症

蔡淑敏 營養師

十六歲的「小芳」，目前就讀高中，身高一六二公分，體重五十二公斤，外表清秀、甜美，自述近年餘來，每當晚上、獨處或有壓力時，總會無法控制地在短時間內大吃大喝，特別喜好甜食和油炸食品且常在狼吞虎嚥之後以手指摳喉嚨引吐。於是體重明顯變化，最重的時候六十二公斤，最輕的時候只有四十公斤。經精神科醫師診斷其病症為─「神經性暴食症 」(Bulimia Nervosa) 。

在今日追求身材纖細、講求完美塑身的社會文化推動下，這種認知偏差的病態性文明病，有增加之趨勢，你我週遭是否曾見類似的朋友，他們在生理、心理會受什麼影響?以及飲食上的因應之道為何?本文將做一探討。

什麼是暴食症？

暴食症是一種飲食行為障礙的疾病。患者極度怕胖，對自我之評價常受身材及體重變化而影響。經常在深夜、獨處或無聊、沮喪和憤怒之情境下，頓時引發暴食行為，無法自制地直到腹脹難受，才可罷休。暴食後雖暫時得到滿足與安全感，但隨之而來的罪惡感、自責及失控之焦慮感又促使其利用不當方式（如催吐、濫用瀉劑、利尿劑、節食或過度劇烈運動）來清除已吃進之食物，企圖阻止體重增加，此種暴食--清除行為，通常在隱密下進行，若每週發生兩次且持續三個月以上，即符合神經性暴食症之診斷標準。

什麼人容易罹患暴食症？

神經性暴食症好發年齡以青少年女性居多，略晚於厭食症，盛行率為3﹪左右，其中有1/4的患者早期曾有神經性厭食症之病史。如同厭食症一般，舞者、模特兒、運動員等須重視外在形象以及完美主義者，是此疾病之高危險群。

生理、心理之影響

雖然神經性暴食症者常陷入暴食--催吐之惡性循環，但大多數患者仍維持標準或接近理想體重。由於反覆出現不適當的補償性行為而造成身體不良之生理效應，包括因自行催吐使胃酸逆流引起蛀牙、食道炎、唾腺腫大或因服用利尿劑、瀉劑導致低血鉀症、體內酸鹼不平衡等情形發生。另外此類病患也常伴有情緒不穩定如憂鬱、恐懼、注意力欠佳、缺乏自信或偷竊、酒精、藥物濫用及自殺等問題。

飲食對策

針對神經性暴食症之治療，以營養師的立場除了告知暴食後不當補償性行為可能造成之危險性外，希望提供下列方法以改善暴食症之問題。首先是建立正確的飲食及體重認知之觀念，第二：要求患者填飲食日記包括進食內容、地點及情境，以了解飲食型態和暴食情形，第三：養成三正餐定時定量之習慣，第四：準備低熱量的食物以取代高熱量食物，第五：避免患者獨自進食且進食時不做其他事情如看電視，最後可利用其他方法轉移非進食時間想吃東西的慾望如運動、聊天等。

雖然追求苗條身材，已蔚為時尚，但唯有善用正確的減肥之道--均衡飲食配合適度運動且持之以恆，才是最安全、健康的方法。

（摘自亞東院訊，89年1月）    

強 迫 症 簡 介

◎ 何謂強迫症？
        強迫性精神官能症簡稱強迫症，是屬於焦慮症的一種。罹患強迫症的人會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複的想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。

◎強迫症與強迫性格相同嗎？
     強迫症與強迫性格不相同也沒有因果關係。強迫性格又稱完美性格是自小到大都會有以下的特質：1.過度小心謹慎。2.凡事過於專注於細節、規則、順序等。3.高度責任感、常自責。4.完美主義。5.僵化與固執，無法應付環境突然的改變。

◎ 強迫症多常見？
      多年以來，許多人認為強迫症是一種少見的疾病， 但是，這個疾病經常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。
      根據估計，所有的人口中一生罹患強迫症的機率為100人中有2-3位，也就是全台灣大約是40-60萬左右的強迫症病人。這個比例高於精神分裂症、躁鬱症、恐慌症。男女罹患這個疾病的機率相當。大部分在青少年或成年早期（二十五歲以前）發病。大部分都有婚姻適應的問題，也容易並發續發性憂鬱症狀。

薛西弗斯的巨石-強迫症 
                   
                                  

      古希臘神話的悲劇人物薛西弗斯，被諸神詛咒，在地獄中不斷地推著巨石上山，然後又讓巨石滾下山，這種徒勞無功、毫無指望的苦役是最可怕的刑罰了！其實在這個   紛擾的社會角落存在無數的的薛西弗斯，他們每天承受著無盡的巨石的折磨。我們稱這群患者為「強迫症」。他們會陷入一種無意義、且令人沮喪的重複想法與行為當中，但是一直無法擺脫它。強迫症的表現可以自輕微到嚴重，但是假使症狀嚴重而不治療，可能摧毀一個人的工作能力，或在學校的表現，甚至連在家中的日常生活都有問題。

          很多年以來，人們一直認為強迫症是一種罕見的疾病，因為只見少數幾個人有這種情況。 但是這個疾病常是被低估的，因為病人會隱瞞病情而不去尋求治療。其實所有的人口中一生罹患強迫症的機率約2-3％，這個比例高於精神分裂症、恐慌症等。
 雖然強迫症發病年齡在青少年或成年早期，但是也有學齡前發病的例子。研究顯示成年的強迫症，有三分 之一在兒童期發病。若兒童早期發病將會影響小孩的發展與學習，所以兒童若罹患強迫症，則應及早帶給醫師評估與治療。
   
         強迫症主要的症狀包括：

        一、強迫思考：
                強迫症病人心中常會有自己不想要的重複想法、影像或衝動。持續害怕自己或心愛的人會受到傷害﹔認為自己得到可怕的疾病的不合理的想法﹔或者超乎尋常的將事情做得對或完全，這些現象都是很普遍的。病人不斷地經驗到一種困擾的想法，例如︰「我的手好髒，我必須去洗手！」、「我可能沒關瓦斯！」或「我會傷害我的小孩！」。這些想法都不是個案本身想要的、那是不愉快的，會產生很高的焦慮。

二、強迫行為：
              在強迫思考之後，跟著來的就是強迫行為。強迫行為可以暫時降低強迫思考帶來的焦慮，但是也因此而不斷地強化個案去執行強迫行為的動機。最常見的強迫行為是清洗與檢查。其他症狀包括︰算數字、收集物品、物品排列的整齊性。這些行為一般是想免除對自己或他人的傷害，或者無法擺脫不合理的責任感。某些人會有重複的儀式行為，這會暫時降低病人的焦慮，但是禍害卻是無窮盡的。

     強迫症的成因主要是體質因素，也就是腦部頭狀核、眼前額葉的部位有病灶，以致

對很多訊息的過濾過份仔細，導致訊息塞車無法通行。所以很多強迫症患者，會不斷地重複檢查，無法快速完成工作。
 
          如何治療強迫症？或許有人會推薦一些妙方，例如中藥或宗教療法，這些方式或許有用但並非究竟之道。因為在中藥當中沒有針對強迫症的特效藥，大多是輔助性質而已。宗教療法也只對虔誠的教徒有幫助，但是卻無法放諸四海皆準。其實最有用的方式還是抗憂鬱藥物加上認知行為治療療效最好，大約可以改善八成左右的症狀。新一代抗憂鬱劑的藥理作用在於血清素再吸收的阻斷，以致讓神經細胞間隙的血清素濃度增加。利用高濃度的血清素，來調和頭狀核與眼前額葉的病灶，讓強迫症狀減輕。

      認知行為治療的指導原則就是：「暴露不反應」。也就是跟強迫症狀共存，但是不隨著其節奏起舞。例如摸到髒東西，不去清洗，讓自己的焦慮在30分鐘之後自然消退。個案也因此學到「不反應」也可以治病，焦慮不會昇反而是降的。除此之外強迫症患者必須遵守以下幾個治療原則：一、不管別人如何棒，只跟自己的症狀比較。二、不要放棄，學習放下。三、要有背水一戰的決心，千萬不要替自己找藉口逃避。四、要有行動力，光想沒有用，說到做到。五、找工作，讓自己有成就感。六、將成功的經驗記錄下來，不斷地勉勵自己。

          強迫症是一種慢性病，症狀起起伏伏，只有三成左右的個案可以完全緩解，剩下七成的個案卻是好好壞壞。所以絕大部分的個案要有長期抗戰的準備，筆者臨床上試驗大約兩年的333療法，也就是服用足量的藥物三個月，加上認知行為治療團體三個月，追蹤三個月，之後開始減藥。八成的個案有改善，有五成的個案可以逐漸減藥。
其實尋找合格的治療師，加上自己強烈改變的動機，與支持合作的家屬，才能對症狀最有幫助。

 我自己從小就是一個徧食的小孩，尤其是青椒與苦瓜是我的致命傷，所以我媽媽說我為什麼個子這麼嬌小，是因為我太徧食了。

   一直到結緍生子後，青椒、苦瓜這兩樣東西始終不曾在我家的餐桌出現，但自從三年前老公的一句話改變了以前在我家裡餐桌上絶對不可能出現的青椒，老公說：『妳不喜歡吃的東西小孩不見得不喜歡，妳不能剝奪他們的權利』。因此只能著硬著頭皮，捏著鼻子憋著氣將青椒炒好上桌。

    現在的我仍然不吃青椒和苦瓜，但是卻能接受與青椒和苦瓜一起拌炒的其它食材。

幸運的事，我家的小孩幾乎什麼都吃，比較没有徧食的煩惱。